*圖片來源于網(wǎng)絡(luò),僅用于學(xué)習(xí)交流,侵權(quán)立刪
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛,張口度的減少,關(guān)節(jié)響聲,關(guān)節(jié)絞索卡住,關(guān)節(jié)功能受限,咀嚼食物出現(xiàn)疼痛感,在日常生活中發(fā)生率很高。
口腔檢查:包括牙列情況,牙齒缺失、牙松動、牙周病變等,記錄有無錯??畸形、下頜運(yùn)動與咬合的關(guān)系以及覆蓋和覆??等。在后牙咬合時,檢查上下切牙中線是否偏斜。下頜側(cè)方運(yùn)動時,下切牙中線與上切牙中線的距離。下頜前伸時,上下切牙切緣的水平距離。
臨床檢查:顳下頜關(guān)節(jié)檢查應(yīng)包括關(guān)節(jié)區(qū)的望診、觸診、聽診以及下頜運(yùn)動的檢查。在確定治療方案前,應(yīng)采用TMD雙軸診斷方法對患者進(jìn)行軀體疾病和精神心理狀況的全面評估,這對患有慢性疼痛、病程遷延的存在明顯心理問題的患者十分必要。
典型病例分析
病例一:斜矢狀平面上的質(zhì)子密度加權(quán)圖像(PDWI)
A圖示:閉口位時,顯示關(guān)節(jié)盤前移位明顯,雙凹形態(tài)消失。注意前帶的下移位(紅色箭頭)。
B圖示:張口位時,顯示關(guān)節(jié)盤移位(紅色箭頭),關(guān)節(jié)積液(黃色箭頭)。病例2:斜矢狀平面上的質(zhì)子密度加權(quán)圖像(PDWI)
A圖示:閉口位時,顯示下頜骨髁突前上側(cè)面硬化,前方扁平的椎間盤移位(紅色箭頭)。
病例二:顳下頜關(guān)節(jié)脫位
冠狀面CT圖(A)和冠狀面PDWI圖(閉口)(B):顯示由于先前骨折導(dǎo)致的下頜髁突內(nèi)側(cè)移位的顳下頜關(guān)節(jié)脫位,與骨折畸形愈合、前上髁和后顳嵴硬化(紅色箭頭)相關(guān)。關(guān)節(jié)盤位于下頜骨髁突和顳突之間,失去正常的形態(tài)(彎曲箭頭)。
矢狀位T2WI圖(閉口)(C):顯示正常位置的下頜骨髁突及關(guān)節(jié)積液(黃色箭頭)。
矢狀位PDWI圖(開口)(D)顯示髁突明顯偏移。
顳下頜紊亂有一定的自愈傾向,如果癥狀較輕(偶爾出現(xiàn)響聲、無疼痛癥狀)只要注意生活中對顳下頜關(guān)節(jié)的保護(hù),其紊亂癥狀多數(shù)會自行痊愈。但如疼痛明顯,且經(jīng)常出現(xiàn)響聲,甚至有逐漸加重的趨勢,那么建議及時就醫(yī)??谇豢漆t(yī)生會根據(jù)具體原因針對不同患者采取不同的處理措施:
——肌肉痙攣引起的需要局部理療或封閉治療;
——可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的需要做 板、關(guān)節(jié)腔灌洗;
——不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位則往往需要手術(shù)復(fù)位固定治療。
溫州和平國際醫(yī)院影像診斷中心聯(lián)合上海交大醫(yī)學(xué)院附屬九院口腔頜面外科主任醫(yī)師楊馳、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心主任方一鳴、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科主治醫(yī)師肖進(jìn),開展顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷與治療,患者治療效果較好,愿更好地服務(wù)于廣大TMD患者。