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張不開嘴?小心是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病
發(fā)布時間:2021-11-15
29歲的張女士(化名)近期嘴巴突然張不開,臉部肌肉悶悶緊,張嘴時感覺顳下頜關(guān)節(jié)卡住,有“咔噠”響,在吃飯、打哈欠甚至說話時都有影響……使她的正常生活得到干擾。經(jīng)他人介紹,張女士來到和平國際醫(yī)院影像中心,經(jīng)過核磁共振檢查,確診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。經(jīng)過治療她的癥狀得到巨大的改善,生活也重新步入了正規(guī)。


顳下頜關(guān)節(jié)是面部具有轉(zhuǎn)動和聯(lián)動運(yùn)動的關(guān)節(jié),其解剖特點和運(yùn)動都是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。顳下頜關(guān)節(jié)的主要功能是參與咀嚼、言語、吞咽和表情等。咀嚼運(yùn)動過程中,關(guān)節(jié)要承受壓力;而在言語,唱歌、表情時,顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動又需要非常靈活。



*圖片來源于網(wǎng)絡(luò),僅用于學(xué)習(xí)交流,侵權(quán)立刪

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛,張口度的減少,關(guān)節(jié)響聲,關(guān)節(jié)絞索卡住,關(guān)節(jié)功能受限,咀嚼食物出現(xiàn)疼痛感,在日常生活中發(fā)生率很高。


顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders,TMD)指累及咀嚼肌和(或)顳下頜關(guān)節(jié),并具有下頜運(yùn)動異常 、疼痛、 彈響 、雜音及咀嚼問題等臨床表現(xiàn)。發(fā)生人群:20-40 歲,女性>男性;普通人群中 70% 的人至少患有 TMD 的癥狀之一,但僅有 5% 的人就醫(yī)。目前 TMD 診斷通常要參考病史、體格檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果。TMD 常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎癥、周圍軟組織損傷等,MRI 的軟組織分辨率高,且具有多參數(shù)、多序列及任意角度成像等特點,目前是臨床常用的顳下頜關(guān)節(jié)影像檢查方法之一。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床檢查

口腔檢查:包括牙列情況,牙齒缺失、牙松動、牙周病變等,記錄有無錯??畸形、下頜運(yùn)動與咬合的關(guān)系以及覆蓋和覆??等。在后牙咬合時,檢查上下切牙中線是否偏斜。下頜側(cè)方運(yùn)動時,下切牙中線與上切牙中線的距離。下頜前伸時,上下切牙切緣的水平距離。

臨床檢查:顳下頜關(guān)節(jié)檢查應(yīng)包括關(guān)節(jié)區(qū)的望診、觸診、聽診以及下頜運(yùn)動的檢查。在確定治療方案前,應(yīng)采用TMD雙軸診斷方法對患者進(jìn)行軀體疾病和精神心理狀況的全面評估,這對患有慢性疼痛、病程遷延的存在明顯心理問題的患者十分必要。

影像學(xué)檢查及其他檢查:影像學(xué)檢查包括X線檢查、計算機(jī)輔助斷層掃描(CT/CBCT)、核磁共振(MRI)、關(guān)節(jié)造影等檢查。其他檢查包括肌電圖檢查、下頜運(yùn)動軌跡檢查、關(guān)節(jié)彈響記錄、實驗室檢查、關(guān)節(jié)液檢查、病理學(xué)檢查等。










典型病例分析



病例一:斜矢狀平面上的質(zhì)子密度加權(quán)圖像(PDWI)

A圖示:閉口位時,顯示關(guān)節(jié)盤前移位明顯,雙凹形態(tài)消失。注意前帶的下移位(紅色箭頭)。

B圖示:張口位時,顯示關(guān)節(jié)盤移位(紅色箭頭),關(guān)節(jié)積液(黃色箭頭)。病例2:斜矢狀平面上的質(zhì)子密度加權(quán)圖像(PDWI)

A圖示:閉口位時,顯示下頜骨髁突前上側(cè)面硬化,前方扁平的椎間盤移位(紅色箭頭)。

B圖示:張口位時,顯示下頜骨髁突過動,椎間盤丟失典型形態(tài),呈皺褶狀(藍(lán)色箭頭)。


病例二:顳下頜關(guān)節(jié)脫位

冠狀面CT圖(A)和冠狀面PDWI圖(閉口)(B):顯示由于先前骨折導(dǎo)致的下頜髁突內(nèi)側(cè)移位的顳下頜關(guān)節(jié)脫位,與骨折畸形愈合、前上髁和后顳嵴硬化(紅色箭頭)相關(guān)。關(guān)節(jié)盤位于下頜骨髁突和顳突之間,失去正常的形態(tài)(彎曲箭頭)。

矢狀位T2WI圖(閉口)(C):顯示正常位置的下頜骨髁突及關(guān)節(jié)積液(黃色箭頭)。

矢狀位PDWI圖(開口)(D)顯示髁突明顯偏移。


顳下頜紊亂有一定的自愈傾向,如果癥狀較輕(偶爾出現(xiàn)響聲、無疼痛癥狀)只要注意生活中對顳下頜關(guān)節(jié)的保護(hù),其紊亂癥狀多數(shù)會自行痊愈。但如疼痛明顯,且經(jīng)常出現(xiàn)響聲,甚至有逐漸加重的趨勢,那么建議及時就醫(yī)??谇豢漆t(yī)生會根據(jù)具體原因針對不同患者采取不同的處理措施:

——錯頜畸形或咬合關(guān)系引起的TMD需要糾正咬合關(guān)系;

——肌肉痙攣引起的需要局部理療或封閉治療;

——可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的需要做 板、關(guān)節(jié)腔灌洗;

——不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位則往往需要手術(shù)復(fù)位固定治療。

溫州和平國際醫(yī)院影像診斷中心聯(lián)合上海交大醫(yī)學(xué)院附屬九院口腔頜面外科主任醫(yī)師楊馳、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心主任方一鳴、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科主治醫(yī)師肖進(jìn),開展顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷與治療,患者治療效果較好,愿更好地服務(wù)于廣大TMD患者。

預(yù)約咨詢熱線:15906870336

采寫:潘思丹
醫(yī)學(xué)審核:侯文杰
責(zé)任編輯:王晨
監(jiān)制:冷月無聲
官方微博:溫州和平國際醫(yī)院



和平國際醫(yī)學(xué)影像診斷中心


和平國際醫(yī)院影像中心設(shè)備齊全,技術(shù)力量雄厚。中心引進(jìn)美國GE公司的Discovery MR750W 3.0T 超導(dǎo)核磁共振、聯(lián)影UMR586 1.43T磁共振、Optima CT680 Expert高端全功能64排128層CT、以及聯(lián)像數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(U-DR)、16排uCT510等設(shè)備,同時接入溫州市云影像平臺,開創(chuàng)在線醫(yī)療,致力于打造高效的影像管理模式,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。
目前開展的技術(shù)項目有普通放射、各部位常規(guī)攝片、各類X線造影檢查,身體各系統(tǒng)的CT、MR平掃及增強(qiáng)掃描等。在此基礎(chǔ)上,提供乳腺癌、肺癌、心腦血管疾病等多種專病篩查方案。
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