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甲狀腺結(jié)節(jié)越大越危險(xiǎn)?結(jié)論出乎意料
發(fā)布時(shí)間:2022-02-12
不少人在體檢中被發(fā)現(xiàn)頸部有甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)人由于缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí),在遇到“甲狀腺結(jié)節(jié)”后會(huì)產(chǎn)生一連串的疑問(wèn):甲狀腺結(jié)節(jié)越大越危險(xiǎn)?要不要切除?……

特別是在每年體檢復(fù)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí),很多朋友難免會(huì)擔(dān)心這些問(wèn)題:


良性結(jié)節(jié)最終會(huì)癌變嗎?


很多甲狀腺患者都以為甲狀腺組織先變成良性結(jié)節(jié),再逐步演變?yōu)榧谞钕侔?。而?shí)際上,據(jù)研究顯示甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺組織直接向甲狀腺癌發(fā)展。


也就是說(shuō),惡性腫瘤的基因突變位點(diǎn)和進(jìn)程,從一開(kāi)始就和良性的病變?cè)錾娜徊煌移浜蟮难葑円不静粫?huì)相互交叉或疊加。


通俗一點(diǎn)說(shuō)就是:

不是你的大結(jié)節(jié)變壞了,

而是你的壞結(jié)節(jié)變大了!


有研究表明:對(duì)992名無(wú)癥狀甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者跟蹤隨訪5年后,發(fā)現(xiàn)絕大部分患者的良性結(jié)節(jié)不僅沒(méi)有表現(xiàn)出顯著的增大,而且結(jié)節(jié)發(fā)展為癌癥的例數(shù)也是極少,僅有0.3%的良性結(jié)節(jié)發(fā)生了癌變。


因此確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者不必太過(guò)擔(dān)心,做好定期復(fù)查即可前提是結(jié)節(jié)一定要是良性的)


結(jié)節(jié)增長(zhǎng)和癌變風(fēng)險(xiǎn)成正比嗎?

結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度受很多因素影響。如結(jié)節(jié)的類型,是單發(fā)結(jié)節(jié)還是多發(fā)結(jié)節(jié);是否存在碘缺乏;結(jié)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特征等等。


有部分患者的結(jié)節(jié)診斷是良性,但一直在長(zhǎng)大,因此憂心忡忡。而研究數(shù)據(jù)顯示,確實(shí)會(huì)有20%到39%的比例的患者出現(xiàn)這種情況。

相比老年人,中青年良性結(jié)節(jié)患者更容易增大。隨著體重的增加,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)越高,良性結(jié)節(jié)越容易增大。





同時(shí)還有研究發(fā)現(xiàn),如果良性結(jié)節(jié)只是單純的增大,甚至是良性結(jié)節(jié)在短期內(nèi)的快速長(zhǎng)大,如6個(gè)月內(nèi)體積增大50%,但其結(jié)構(gòu)特征沒(méi)有明顯變化,那么一般不會(huì)發(fā)生癌變。

如下圖這項(xiàng)涵蓋了2463名結(jié)節(jié)患者的研究:體積小于5cm³結(jié)節(jié)最終證實(shí)惡性的達(dá)到了12.7%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出體積大于10cm³的7.8%。
    

圖片來(lái)源:Nagihan Bestepe, Didem Ozdemir;Is thyroid nodule volume predictive for malignancy? Arch Endocrinol Metab. 2019;63/4

似乎結(jié)果變成了結(jié)節(jié)越大越安全,是不是讓大家覺(jué)得很意外?


但是進(jìn)一步再對(duì)超過(guò)10cm³的結(jié)節(jié)研究發(fā)現(xiàn),此階段惡性結(jié)節(jié)平均體積顯著高于良性結(jié)節(jié)組。也可以理解為,在結(jié)節(jié)大小超過(guò)一定的截點(diǎn)值后,惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度顯著高于良性結(jié)節(jié)。


所以,單純結(jié)節(jié)大小并不是判斷癌變風(fēng)險(xiǎn)的可靠依據(jù)!甲狀腺患者們繼續(xù)保持定期隨訪即可,不用太過(guò)擔(dān)心。


合并哪些情況需要警惕?


當(dāng)彩超報(bào)告中開(kāi)始出現(xiàn)以下征象,就值得甲狀腺患者高度警惕,需要進(jìn)一步請(qǐng)醫(yī)生明確診斷:


  • 結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化,尤其是微鈣化表現(xiàn),診斷惡性結(jié)節(jié)的特異性顯著增高;

  • 如果結(jié)節(jié)邊界欠清晰或邊界模糊,就要考慮是否存在癌灶浸潤(rùn)可能性;

  • 如果是實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)尤其是低回聲,則惡性可能偏大。


當(dāng)然,良性結(jié)節(jié)的持續(xù)增大還會(huì)合并其他危害。若結(jié)節(jié)生長(zhǎng)過(guò)快,結(jié)節(jié)過(guò)大,則可能壓迫食管、氣管、神經(jīng),導(dǎo)致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)癥狀。


當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí),就應(yīng)盡快聯(lián)系醫(yī)生并考慮手術(shù)等手段。 


參考文獻(xiàn):

[1]TunbridgeWM, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F, et al.The spectrum of thyroid disease in a community:TheWhick-ham survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1977;7:481-93.
[2]Tan GH, Gharib H. Thyroid incidentalomas: Management ap-proaches to
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